カテゴリー: 膝

◎脛骨後傾(PTS)を知っておいて得する事
→膝関連手術する時の計画の一助となる

①TKAの場合
CR型（後十字靱帯温存型）の場合後傾は元の関節傾斜に合わせて設置できるならそうしたほうが良いとはされる
ただし7°越してはダメ

◎理由
後傾が強くなりすぎると大腿四頭筋、側副靭帯、後十字靱帯の張力が低下し屈曲に影響が出てしまう
Kang KT, Koh YG, Son J, Kwon OR, Lee JS, Kwon SK. Influence of Increased Posterior Tibial Slope in Total Knee Arthroplasty on Knee Joint Biomechanics: A Computational Simulation Study. J Arthroplasty. 2018 Feb;33(2):572-579. doi: 10.1016/j.arth.2017.09.025. Epub 2017 Sep 21. PMID: 29017801

PTS1°上がるごとに平均2.3°屈曲角度が良くなる
ただしPTS8°以上になると屈曲可動域が減少していく

Chambers AW, Wood AR, Kosmopoulos V, Sanchez HB, Wagner RA. Effect of Posterior Tibial Slope on Flexion and Anterior-Posterior Tibial Translation in Posterior Cruciate-Retaining Total Knee Arthroplasty. J Arthroplasty. 2016 Jan;31(1):103-6. doi: 10.1016/j.arth.2015.08.027. Epub 2015 Aug 29. PMID: 26476469.

7°以上になるとポリエチレン摩耗が有意に上昇する
Pourzal R, Cip J, Rad E, Laurent MP, Berger RA, Jacobs JJ, Wimmer MA. Joint line elevation and tibial slope are associated with increased polyethylene wear in cruciate-retaining total knee replacement. J Orthop Res. 2020 Jul;38(7):1596-1606. doi: 10.1002/jor.24710. Epub 2020 May 25. PMID: 32374428; PMCID: PMC7329363.

②高位脛骨骨切り術の場合（HTO、DTO等）
後傾が増大すると前十字靱帯に過負荷が生じ術後断裂の危険が生じる

引用
日本Knee Osteotomyフォーラム/編著　ゼロからはじめる！Knee Osteotomy アップデート

※PFJ＋両側FTJの軟骨摩耗が生じたら流石にTKA用いる
Combined 　Partial　Knee考慮時は前・後十字靱帯無事なことも多いので
特にBCR(BCP)(両十字靱帯温存型)TKAが有用

引用:https://seikeigekagaku.info/tka-cs-bcp/

変形性膝関節症による疼痛や大腿四頭筋力低下によりDouble knee actionは消失する
消失状態はStiff knee gaitと呼ばれ正常歩様の妨げとなる

タニケット使用による術中鬱血や虚血が悪影響及ぼしている模様
行うならセメント固定時のみにとどめた方が良い

その他THA・TKA術後早期回復や早期退院に対してのコツを記された文献がこちら
Wainwright TW, Gill M, McDonald DA, Middleton RG, Reed M, Sahota O, Yates P, Ljungqvist O. Consensus statement for perioperative care in total hip replacement and total knee replacement surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS^®) Society recommendations. Acta Orthop. 2020 Feb;91(1):3-19. doi: 10.1080/17453674.2019.1683790. Epub 2019 Oct 30. Update in: Acta Orthop. 2020 Feb 14;:1. PMID: 31663402; PMCID: PMC7006728.


参考文献その１
Liu PL, Li DQ, Zhang YK, Lu QS, Ma L, Bao XZ, Zhang M. Effects of Unilateral Tourniquet Used in Patients Undergoing Simultaneous Bilateral Total Knee Arthroplasty. Orthop Surg. 2017 May;9(2):180-185. doi: 10.1111/os.12329. Epub 2017 Jun 9. PMID: 28598560; PMCID: PMC6584465.

その２
Guler O, Mahirogullari M, Isyar M, Piskin A, Yalcin S, Mutlu S, Sahin B. Comparison of quadriceps muscle volume after unilateral total knee arthroplasty with and without tourniquet use. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016 Aug;24(8):2595-605. doi: 10.1007/s00167-015-3872-5. Epub 2015 Nov 21. PMID: 26590567.

他文献
タニケットしたら術後早期の体内での出血、腫脹が強くなり、SLR（下肢挙上）・膝の屈曲も有意差に下がる
Li B, Wen Y, Wu H, Qian Q, Lin X, Zhao H. The effect of tourniquet use on hidden blood loss in total knee arthroplasty. Int Orthop. 2009 Oct;33(5):1263-8. doi: 10.1007/s00264-008-0647-3. Epub 2008 Aug 27. PMID: 18751703; PMCID: PMC2899119.

システマティックレビュー
術中出血はタニケットしたほうが少ないが、総出血量は変わらず　輸血量も変わらず術後合併症発生率はタニケット使用したほうが多くなる
Smith TO, Hing CB. Is a tourniquet beneficial in total knee replacement surgery? A meta-analysis and systematic review. Knee. 2010 Mar;17(2):141-7. doi: 10.1016/j.knee.2009.06.007. Epub 2009 Jul 19. PMID: 19616954.

両側同時TKA　タニケット使用vsしない　２８例ずつ
術後３ヵ月はタニケット使用したほうが四頭筋回復遅い　ハムストリング筋力は変わらない
やはり総出血量は差がない
Dennis DA, Kittelson AJ, Yang CC, Miner TM, Kim RH, Stevens-Lapsley JE. Does Tourniquet Use in TKA Affect Recovery of Lower Extremity Strength and Function? A Randomized Trial. Clin Orthop Relat Res. 2016 Jan;474(1):69-77. doi: 10.1007/s11999-015-4393-8. PMID: 26100254; PMCID: PMC4686529.

Fick CN, et al. Patellofemoral Pain in Adolescents: Understanding Patellofemoral Morphology and Its Relationship to Maltracking. Am J Sports Med. 2020